Το δρόμο για φτηνότερη ιδιωτική υγεία με διαφάνεια άνοιξε η Εθνική Ασφαλιστική με τις αλλαγές που δρομολογεί στις αποζημιώσεις εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης των ασφαλισμένων της σε legacy χαρτοφυλάκια της καθώς και των ασφαλισμένων της πρώην International Life, χαρτοφυλάκιο υγείας των οποίων μεταφέρθηκε το 2016 στην Εθνική Ασφαλιστική.
Στην πραγματικότητα, η Εθνική Ασφαλιστική επιχειρεί να ελέγξει το κόστος στα ασφαλιστήρια Υγείας μέσω σφιχτότερης πολιτικής και διαρκών ελέγχων, κίνηση που “φωνάζει’ έλλειψη εμπιστοσύνης με τους συνεργάτες της στην πλευρά της παροχής υπηρεσιών Υγείας. Η κίνηση αυτή αποτελεί απόρροια των διπλό και τριπλό-χρεώσεων των ιδιωτικών κλινικών στους ασφαλισμένους από ιατρικές πράξεις.
Τόσο, η Εθνική Ασφαλιστική όσο και οι ασφαλιστικές υγείας και μικτές (ζημιών και υγείας) που λειτουργούν στην εγχώρια αγορά, καθώς και η Ενωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος (ΕΑΕΕ) – η Ενωση Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος, (ΕΑΔΕ) και το Επαγγελματικό Επιμελητήριο Αθηνών (ΕΕΑ) κατ’ επανάληψη έκρουαν των κώδωνα του κινδύνου για μεγάλες και επικίνδυνες ανατροπές στην ιδιωτική υγεία ζητώντας από την κυβέρνηση να κάνει την δουλειά της με αυτό που της αναλογεί. Κυβέρνηση και αρμόδια υπουργεία, ωστόσο αγνόησαν τις εκκλήσεις της ΕΑΕΕ καθώς και όλων αρμοδίων θεσμικών φορέων οδηγώντας έμμεσα τους ασφαλισμένους στο σπάσιμο των ασφαλιστηρίων τους λόγω κόστους αλλά και τα δημόσια νοσοκομεία σε έναν ασφυκτικό κλοιό. Τις αρνητικές αυτές τάσεις στην ιδιωτική υγεία έρχεται σήμερα να αναχαιτίσει σήμερα με νέα μέτρα η Εθνική Ασφαλιστική ενώ σύμφωνα με εκτιμήσεις αναμένονται νέες κινήσεις και από άλλες ασφαλιστικές.
Οι αποφάσεις
Με στόχο να μετριάσει τις ανεξέλεγκτες χρεώσεις ιατρικών πράξεων των ιδιωτικών νοσοκομείων που θα μπορούν να οδηγήσουν τα χαρτοφυλάκια υγείας ακόμα και σε άτυπα run off, αλλά ακόμα σε άρνηση των ασφαλιστικών να ασφαλίζουν κινδύνους υγείας, η Εθνική Ασφαλιστική ζητά από τους ασφαλισμένους της να ενημερώνουν τουλάχιστον επτά εργάσιμες ημέρες νωρίτερα πριν την νοσηλεία τους σε ιδιωτικό νοσοκομείο. Για να μπορέσει να ελέγξει το κόστος υγείας και την αναγκαιότητα των όσων θα επακολουθήσουν κατά την νοσηλεία, η Εθνική Ασφαλιστική ζητά από τους ασφαλισμένους να προσκομίσουν την αναλυτική γνωμάτευση του ιατρού, τις εξετάσεις που οδηγούν στα συμπεράσματα, και το εκτιμώμενο κόστος νοσηλείας. Αφού επαληθευτούν τα στοιχεία, η Εθνική Ασφαλιστική θα ενημερώνει τους ασφαλισμένους για τις προϋποθέσεις και το κόστος των καλύψεων.
Μία κίνηση ακόμα με στόχο την επαλήθευση και την διαφάνεια κάνει η Εθνική Ασφαλιστική, ζητώντας από τους ασφαλισμένους αφού νοσηλευτούν να προσκομίσουν τα παραστατικά εξόδων ώστε να προβεί σε ελέγχους. Αντίθετα όσοι ασφαλισμένοι δεν ακολουθήσουν την διαδικασία αυτή, οι αποζημιώσεις θα διενεργούνται σύμφωνα με τις προβλέψεις του ασφαλιστηρίου συμβολαίου.
Εκτός του νέου πλαισίου παραμένουν οι επείγουσες εισαγωγές καθώς και οι νοσηλείες για χρόνιες παθήσεις.
Έρχεται σύγκρουση
Το δρόμο για -το από καιρό αναμενόμενο- stand-off ασφαλιστικών – ιδιωτικών κλινικών ανοίγει ο περιορισμός της επιρροής του CVC και στις δύο πλευρές της διελκυστίνδας, καθώς πλέον η αγορά οδηγείται σε de-cartelization. Η διαμόρφωση νέου σκηνικού δεν θα είναι εύκολη καθώς γιατροί και κλινικές θα αντισταθούν στην προσπάθεια περιορισμού του κόστους, ωστόσο οι ασφαλιστικές, με οδηγό την Εθνική εμφανίζονται αποφασισμένες να εξορθολογίσουν το κόστος για να μπορέσουν να ανακτήσουν την τρωθείσα αξιοπιστία και τους… πελάτες τους.
